2012实践技能真题1

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　　【01号题】：版本1：脑出血 与脑梗死的鉴别。
　　版本2：高血压 2级 与原发性醛固酮增多证 相鉴别 中医诊断 头痛 证型 肾阳亏虚
　　【01号题】河南 7月2日：高血压 头痛 肾阳衰型 济生肾气丸，与原发性醛固酮增高症鉴别。
　　【02号题】版本一：高血压，肝阳上亢，与嗜络细胞瘤鉴别。
　　【02号题】版本二：患者 男 61岁 反复头痛20年，平素烦躁易怒，无规则用药，血压150/100mmhg。现出现头晕头疼，急躁易怒，测血压160/110mmhg,大便干燥，小便黄
查体：体温37 脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压160/110mmhg 、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（--），苔薄白，脉弦细数，有力。辅助检查：血糖4.7mmol，双肾上腺体B超未见异常。ECG：左室高电压。与嗜络细胞瘤鉴别。诊断，中医，西医，中医证型，中医治法，方剂。
　　【02号题】版本三：男 69岁，已婚，退休工人，2011.11.09日就诊 头痛20年，既往测血压150/100毫米汞柱 ，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，胎薄黄，脉弦细有力，现有头晕， 查体T：37℃ P：80次/分 R：18次/分 实验室检测，尿常规无异常；血钾正常；双肾B超正常；心电图示:左室还是右室高电位， 请与嗜铬细胞瘤鉴别， 中医诊断:眩晕 证型：肝阳上亢 西医诊断：高血压病 治法：平肝潜阳 代表方：天麻钩藤饮 药物组成：天麻 钩藤 生石决明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山栀 黄芩 益母草 朱茯神 夜交藤 西医治疗原则和方法（药物、手术）
　　【03号题】江西 7月1日：患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。辅助检查：血常规：11.00×10'9/L N%：80%，心电图：电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：肺纹理增粗、紊乱等基本是这些，要求与风湿性心脏病鉴别！
　　【03号题】版本2：中医诊断：肺胀//痰蒙神窍证。治法：涤痰开窍，息风止痉。西医诊断：慢性肺源性心脏病。与风湿性心脏病鉴别！方剂：涤痰汤 加减 另服安宫牛黄丸或至宝丹。患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。辅助检查：血常规：11.00×10*9/L N%：80%，心电图：电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：肺纹理增粗、紊乱等基本是这些。
　　【04号题】：心力衰竭。胸痹，心阳不足，与支气管哮喘鉴别。
　　【05号题】湖南 7月1日：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。
　　【05号题】福建 7月1日：心绞痛，胸痹，心肾阳虚。
　　【05号题】山东临沂 7月2日：中医诊断：泄泻 症候：脾胃阳虚证 方剂：四神丸加味 西医诊断：溃疡性结肠炎。与直肠癌相鉴别。
　　【05号题】：患者，男，86岁，退休工人。患者今天突然昏扑，不省人事，目合口张，手撒肢冷，汗出尿遗，肢体瘫软，舌痿，脉细弱【中风（中脏腑，脱证）】。
　　【06号题】广东梅州 7月2日：溃疡性结肠炎。湿热内蕴证，治法清热利湿。代表方剂：白头翁汤加味。患者男，34岁，未婚，2010年8月19日初诊。近年来有腹痛、腹泻的表现。1周前外出旅游进餐后出现腹痛、腹泻，日4-5次，里急后重，脓血便，自行口服“抗生素”无效，遂来就诊。现症：腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，肛门灼热，尿赤。查体：T：38.1，P：102次/分，R：16次/分，BP：120/80mmhg，舌红、苔黄腻、脉滑数。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿块，肠鸣音7次/分。实验室检查示：白细胞11.2*10×9/L，中性粒细胞87%，肠镜示：乙状结肠、直肠黏膜纹理……（记不清了），肠黏膜病理示：隐窝脓肿。请大家根据这些描述看是哪个病吧！我好像答的有些出入。
　　【07号题】溃疡性结肠炎，缓解期的，脾肾阳虚，四神丸。与直肠结肠癌鉴别
　　【08号题】版本一：慢性支气管炎合并肺气肿。
　　【08号题】版本二：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散。
　　【09号题】：心悸 心律失常 2度传导阻滞和三度传导阻滞的鉴别，辩证是气阴两虚，炙甘草汤。脉结代，五心烦热，气短乏力。
　　【10号题】：肾病综合征，脾肾阳虚，与急性肾衰鉴别。中诊的布指、弯针处理。肺炎半感染性休克的治疗措施。OGTT。
　　【11号题】福建 7月1日：慢性肾衰，高血压（一级，极高危），氮质血症，中医：水肿，脾肾阳虚，温补脾肾，济生肾气丸与急性肾衰的鉴别。
　　【12号题】版本一 湖南 7月1日：再障。
　　【12号题】版本二：急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别。
　　【13号题】：特发性血小板减少性紫癜。血证，血热妄行证，清热凉血，犀角地黄汤加减。与过敏性紫癜的鉴别。辅检里提示PAIg阳性，PAC3阳性。血证 紫斑 血热旺行 与过敏性紫癜的鉴别。
　　【13号题】上海 7月1日下午：辅检里提示PAIg阳性，PAC3阳性。特发性血小板减少性紫癜。血证，血热妄行证，清热凉血，犀角地黄汤加减。
　　【14号题】江西 7月1日：类风湿性关节炎。
　　【15号题】：类风湿性关节炎，寒热错杂。与痛风的鉴别。
　　【16号题】：患者近三年来肝区胀痛不适，一周前饮酒后肝区胀痛加重。现症见：右胁胀痛不适，脘腹满闷，恶心厌油，小便黄赤，大便粘滞臭秽。查体：腹平软，肋下2.5cm 可触及，质中，轻压痛，舌苔黄腻，脉弦滑数。ALT 67U/L，AST89U/L，胆红素4.7，HBsAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+）。B超示：肝大，肝内光点增粗，脾大。西医诊断：乙型病毒性肝炎（乙肝小三阳）、转氨酶异常。中医诊断：胁痛 湿热中阻型 茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
　　【17号题】版本一：中风 痰热内闭清窍证 清热化痰、醒神开窍—先灌服/鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸，再羚羊角汤，痰湿壅蔽心神证。
　　【17号题】版本二：脑出血。
　　【18号题】：中风 元气虚脱、心神涣散证 大剂参附汤合生脉散加减 西医诊断 脑干出血 同脑梗死鉴别诊断。
　　【19号题】：高血压病2级，眩晕，肝肾阴虚证，杞菊地黄丸。

　　【20号题】山东济南 7月1日：中医：心悸（心阳不振证）。西医：房颤，与阵发性室上速鉴别。
　　【21号题】山东威海 7月1日上午：胸痹，痰瘀互结，与心绞痛鉴别。
　　【22号题】广西玉林 7月2日：中医诊断：真心痛 症候：气虚血瘀型，用补阳还五汤 西医诊断：急性心肌梗死。
　　【23号题】：十二指肠溃疡 脾胃虚寒。
　　【23号题】：湖南长沙 慢性支气管炎 咳嗽 风寒犯肺 与肺癌鉴别
　　【24号题】版本一：胃痛 ：肝气犯胃 柴胡疏肝散。
　　【24号题】版本二：十二指肠球部溃疡，胃痛 ，肝胃郁热证。
　　【25号题】江西 7月1日：近半年多食，消瘦，胸中闷痛，夜间加重，乏力，舌苔薄白脉沉涩。辅助检查空腹血糖为7点多貌似，餐后2小时为10点多，尿糖2个加。与肾性糖尿的鉴别。
　　【25号题】安徽 7月2日下午：支气管哮喘，与心源性哮喘鉴别。
　　【26号题】：急性胰腺炎，与急性胆囊炎鉴别。
　　【27号题】山东济南 7月1日：胃癌，肝胃不和，柴胡疏肝散。
　　【29号题】：版本1：慢性胃炎（萎缩性胃炎）——胃痛——脾胃虚弱证——四君子汤加减。
　　【29号题】：版本2：某男3X岁 工人 昨晚饮酒吃生冷油腻食物后胃胀 隐痛 现在症状胃脘部灼热胀痛 噪杂 舌红 苔白腻 脉滑 血压70/110 P20次/分 T60次/分上腹部有压痛 腹壁软 无反跳痛或肌紧张 墨菲征（-） B超检查 肝胆脾未见异常 请与胆囊炎相鉴别 证行胃痛 症候 脾胃湿热证 西医诊断 急性浅表性胃炎 方剂 三仁汤加减
　　【31号题】青岛 7月1日：急性肾小球肾炎 急性期 风寒束肺，风水相搏证。

　　【33号题】：慢性肾衰 癃闭 中焦湿热。
　　【35号题】：喘证 风寒袭表 操作 外科肥皂洗手 针灸支沟 西医辨病 心电图 心悸 房扑。
　　【36号题】：男，50，干部 ，鼻出血半年，壮热，口渴，苔黄脉数，巴拉巴拉。再障，与白血病比较，热毒壅盛，清瘟败毒饮。
　　【38号题】版本一：脑梗死（中风中脏腑痰火瘀闭）。脑梗死与脑出血的鉴别。
　　【38号题】版本二：中风 痰湿壅蔽心神证 辛温开窍、豁痰熄风—急用苏合香丸，再涤痰汤。
　　【38号题】版本三 广州 7月4号：脑梗塞，与脑出血鉴别，中风，痰蒙神窍，涤痰汤合苏合香丸。患者男，65岁，退休。5天前晨起后自觉头晕四肢乏力，随后左侧肢体乏力加重，自予降压药口服，症状可减轻，但仍头晕。2小时前患者突然昏倒，不省人事，呼之不应，家人发现后呼120入院。平素饮食不节，嗜好烟酒。BP 162/90 mmhg，意识不清，喉中痰鸣，口噤不语，舌淡，苔白滑腻，脉沉。头颅CT：右侧枕颞皮质大片状密度降低。颈部血管彩超：右侧颈总动脉粥样硬化并狭窄。

　　【38号题】重庆 7月2日：脑梗塞，与脑出血鉴别，痰蒙神窍，涤痰汤合苏合香丸。
　　【39号题】版本一：脑出血 肝阳暴亢风火上扰，与脑梗死相鉴别。
　　【39号题】版本二：脑出血（中风中经络风痰入络）。
　　【40号题】：脑出血（中风中经络风阳上亢）。
　　【43号题】：患儿 4岁 腹泻 精神差，完谷不花，畏寒 ，四肢欠温，舌淡，台白，脉细弱。诊断脾肾阳虚证，方药附子理中汤合四神丸。
　　【44号题】:7月1号：女，43岁，发作性喘息6年，10天前因天气变化出现气喘、喉中哮鸣音，经治疗后减轻，现症见：气短、乏力面色晄白、气喘、声微、苔白、脉细弱，血常规、胸片都正常。与喘息性慢支鉴别。诊断：哮病 肺虚症 玉屏风加减西医：支气管哮喘
　　【46号题】：泄泻（湿热伤中）。
　　【47号题】版本一 福建 7月1日：肺结核 肺阴亏损证，滋阴润肺，月华丸。
　　【47号题】版本二：泄泻（食滞胃肠）。
　　【48号题】：室性心动过速 心悸 心神不宁证 安神定志丸加减，与窦性心动过速鉴别。
　　【49号题】版本一：福建 7月1日：患者 男 61岁 反复上腹痛1年，2天前出现胃脘部隐隐作痛，嘈杂，五心烦热，大便干，三天未解。查体：体温36.7 脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmhg 、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（--），舌质淡红，脉细。辅助检查：血常规WBC:5.7x109/L，中性粒细胞比率60%，大便隐血（--），胃镜：胃黏膜呈淡红色，壁薄，血管暴露。与消化性溃疡鉴别。诊断：中医：胃痛 西医：萎缩性胃炎。中医证型：胃阴不足 中医治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。
　　版本二：福建 7月4号 1、中医脉诊选指、布指头2、腹壁反射3、冲击触诊4、脱隔离衣
　　【51号题】：版本1：上呼吸道感染（感冒）风寒束表 荆防败毒散。
　　版本2：风湿关节炎
　　【52号题】山东济南 7月1日：胃炎 肝胃不和 柴胡疏肝散。　　
　　【53号题】版本一 江西 7月1日：尿频尿急尿痛2天 口苦 舌红 苔黄腻 脉滑数 与尿道综合征的鉴别。
　　【53号题】版本二 广东东莞 7月1日：患者于一周前外出旅游，后出现发热，周身不适，期间未服药。一天前出现高热，项强直。现症见：头痛，项强直，恶寒发热，无汗，口噤不语，四肢抽搐，舌淡苔薄白，脉浮紧。
　　【54号题】：糖尿病，与甲亢鉴别。
　　【55号题】：糖尿病，上消，和应急性尿糖的鉴别。
　　【56号题】：消渴。
　　【58号题】：版本1：糖尿病，与肾性糖尿鉴别。

　　【58号题】：版本2 山西长治：男性，55岁，平素多烟酒，肥甘厚味饮食。半年前出现口干多饮多食，乏力，脘腹胀痛，肌肉酸胀，四肢沉重，舌暗，苔厚腻，脉滑。体检，.....形体肥胖....化验，空腹血糖7.9，餐后2小时血糖9.1.葡萄糖耐量试验。
　　【60号题】江西 7月1日：癫痫。
　　【??号题】：肺结核。
　　【??号题】：溃疡性结肠炎。
　　【??号题】：痔疮脾虚下陷证，商阳定位。
　　【??号题】：胃癌与胃溃疡鉴别（胃溃疡1、长期反复发作的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用制酸药缓解2、上腹部可有局限升压痛。胃癌一般是持续性疼痛，制酸药物效果不佳，大便隐血实验呈持续阳性，X线、内镜和病理组织学检查对两者鉴别意义大。）。中风是和脑出血鉴别（脑出血起病更急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压明显升高，行CT检查可鉴别）。
　　【??号题】：心悸（心肺气虚证），方药：养心汤加减。
　　【??号题】：大便艰涩4个月，伴四肢不温3天的问诊、胰岛素的适应症、血海迎香的主治。还有一个漏出液的病原学性质。
　　【??号题】四川宜宾 7月1日：有感冒，咳嗽，胸痹，糖尿病。
　　【??号题】甘肃 7月2日：胸痹真心疼-冠心病急性心肌梗死气血淤阻-补阳还五汤加减，急性肺水肿的鉴别。
　　【??号题】：十二指肠溃疡，肾病综合征，心律失常，肺炎链球菌肺炎。
　　【??号题】：郎某，10年无明显诱因出现消瘦乏力，现在伴腰膝酸软，小便频数呈白膏样、下肢水肿体查T36.7/P80/R20/BP130/80/体瘦、肝脾未触及、腹软、舌淡苔白、脉细弱辅捡：空腹血糖8.7/两小时餐后血糖14.2/糖蛋血红蛋白8.7%/尿蛋白（++）/24小时定量1.5G 1：根据以上病历辩证分析2：跟肾性尿糖鉴别。
　　【??号题】：乙肝，与自身免疫肝炎鉴别

　　【??号题】：河北：感冒 风寒束肺