2013年医师时实践技能考试内容解读

1.病理
由于流产发生的时期不同，其病理过程也不一样。流产的病理变化多数是胚胎先死亡，然后底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织犹如异物刺激子宫，使之收缩而被排出。妊娠8周前，胎盘绒毛发育不成熟，与蜕膜附着不牢固，因此，妊娠产物常可全部自行排净，出血不多。妊娠8～l2周时，绒毛已深入蜕膜层，妊娠物分离常不完整，部分组织残留宫腔影响宫缩，而出血较多。妊娠12周后，胎盘已形成，流产过程与足月分娩时相同。若胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块可引起出血不止。
2.病因
（1）遗传因素染色体异常的胚胎有50%～60%发生早期自然流产。染色体异常可表现为数目异常或结构异常，如三体、X单体、三倍体，及染色体断裂、缺失、易位等。染色体异常的胚胎即使少数发育成胎儿，出生后也会出现某些功能缺陷或合并畸形。如发生流产，表现为胚胎退化或仅为一空囊，称为孕卵枯萎。
（2）母体因素
1）全身性疾病：孕妇患传染病（如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等）、全身性感染、细菌毒素和病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）感染，可通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡导致流产；孕妇患严重贫血、心力衰竭、高血压、慢性肾炎等疾病，都可因危害胎儿、影响胎盘功能而导致流产。
2）生殖器官疾病：子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤等），均可影响胚胎的着床和生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤可导致胎膜早破而发生晚期流产。
3）内分泌失调：如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等，均可导致流产。
4）创伤刺激：严重休克、子宫创伤（手术、外伤、性交过度）、精神创伤（过度紧张、焦虑、忧伤等），均可刺激子宫收缩而引起流产。
5）不良习惯：过量饮酒、吸烟、饮咖啡及吸毒等，均可引起流产。
（3）免疫因素　胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母体妊娠后，双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。相关的免疫因素有父方的组织相容性抗原（HLA）、胎儿抗原、血型抗原（ABO及Rh）、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、抗精子抗体、孕妇抗心磷脂抗体产生过多等。
（4）环境因素　影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质（如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），均可引起流产。