2012临床实践技能真题3

【101号题】河南洛阳
　　第一站：病史采集：男，19岁，咳嗽，咳痰12年，加重2天。
　　病例分析：1、急性肾小球肾炎 2、继发性高血压2级Ⅲ期、极高危组 3双侧扁桃体炎。
　　问：心前区触到震颤见于什么病？
　　问：为什么长期导尿需定时放尿，多长时间一次？
　　第三站：①房颤？②鼾音③肺癌④急性胰腺炎⑤左尺、骨骨折
　　心电图：⑥窦性心动过速 ⑦Ⅱ°房室传导阻滞 ⑧送分题
　　【101号题】病史采集 男性 28岁 间断咯血5年，近日咯血伴咳嗽 咳痰加重一周（一周还是一天记不清楚了）。
　　病例分析 酒精性肝硬化 中度贫血
　　体格检查 乳房触诊，液波震颤 小腿及膝关节检查（浮髌试验）问题 心脏触及震颤见于什么疾病？
　　操作 女性导尿术
　　【102号题】第一站 35岁男性，突发头痛伴意识不清5小时
　　病例分析 右侧输尿管结石
　　第二站 体格检查 心脏触诊 振水音 肝门指诊
　　【104题】病史采集 男性 28岁 间断咯血5年，近日咯血伴咳嗽 咳痰加重一周（一周还是一天记不清楚了）。
　　病例分析 酒精性肝硬化 中度贫血
　　体格检查 乳房触诊，液波震颤 小腿及膝关节检查（浮髌试验）问题 心脏触及震颤见于什么疾病？
　　操作 女性导尿术
　　【106号题】女 转移性右下腹痛36小时
　　病例分析是贫血，紫癜 ，肺炎
　　查体是 心肺复苏 心脏触诊 肾脏触诊 直肠指检
　　【107号题】山西太原
　　1.病史采集，小儿，9个月，高热伴惊厥4天。，
　　2病例，女40岁，乏力，头晕，伴黄疸三个月，加重3天入院。查体肝不大，脾刚触及。其它无阳性体征。检查一个什么试验（想不起了）和IGg阳性
　　3腹穿，问为什么腹穿不能直进针？
　　第一次抽腹水是多少？用什么抽？
　　4，睑膜，巩膜，眼睑的检查。肺界的叩诊。腹壁V的血流方向
　　问，瞳孔的正常值是多少？
　　瞳孔散大是什么原因
　　5，A，年轻人20多岁，呼吸困难，发热一个月，下肺听诊。我答的湿罗音（支气管呼吸间，支气管肺泡呼吸音，湿罗音，，还有一个想不起了
　　B，年轻人20多岁，心悸好长时间了，心尖区听诊，我选的窦性心率不齐，其它的忘了
　　C，有一年轻人心脏有问题，选题是，正常心脏，二尖型心，主动脉型心，普大心
　　D，老年男性，吞咽困难三个月，
　　食管癌
　　E，脑出血
　　F，窦性心动过缓
　　G，急性心梗
　　H，有一个40岁的病人怀疑是癌症。，家人不让告诉病人，你怎么做？尊重家属的意见，让家人找机会告诉
　　【107号题】新疆
　　男孩，9个月发热惊厥3天
　　病历分析56
　　女性头晕乏力尿黄3个月等等是一个自身溶血性贫血
　　休格是眼睑结膜，巩膜的检查。肺部的叩诊，腹部的静肪曲张的触诊
　　问题正常瞳孔多大，瞳孔大见哪些病？
　　技能腹穿？问抽多少病人不适
　　三站听诊肺结核的听诊，青年男性感冒后心脏的听诊，CT脑出血X是食道癌心电图心梗，窦缓有点自己蒙的
　　【108号题】1、病史采集：
　　患儿，男，5岁，高热伴嗜睡20天。
　　请根据主诉采集病史：
　　病历分析：
　　主诉：女，21岁，心烦、汗多半年余。
　　现病史：于半年前无明显诱因出现心烦、汗多，伴心率快·····近期加重，夜间也会出现心悸，大汗，睡眠不佳，脾气不好，易怒，······其母曾患有甲状腺机能亢进，已治愈。
　　体格检查：········甲状腺II度肿大，无结节及震颤，······，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音······
　　实验室检查：·······FT3、FT4均明显增高，TSH明显降低。
　　心电图：窦性心动过速。
　　【110号题】甘肃
　　女性，19岁，腰痛伴低热盗汗5月。49题怕热多汗心悸6月，甲状腺肿大1度。
　　测体温，振水音，心脏的叩诊，扁桃腺肿大程度，昏迷病人吸氧
　　心律失常 罗音 二尖瓣心或者扑大心，脑梗 胃溃疡？？室性期前收缩？？房室阻止，耐心解释
　　【111号题】山东临沂
　　1站 上腹疼痛3月，黑便1天 病例分析：消瘦3月 糖尿病
　　2站 颈部淋巴结触诊；心脏叩诊；膀胱检查； 腹部消毒
　　3站 窦性心律不齐，湿罗音，主动脉瓣型心，食道癌，脑梗死，室早，一度房室传导阻滞
　　【112号题】病史采集：男、21岁、进行性水肿10天
　　病例分析：女、43岁全身小关节疼痛伴晨僵1年
　　基本操作
　　男性，43岁。因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。
　　体格检查
　　锁骨上淋巴结检查，肋脊角叩诊，肺下界叩诊，
　　提问：肋脊角叩诊注意事项
　　基本操作
　　男性，43岁。因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。
　　要求：请为患者行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。
　　提问：
　　1、下腹部及背部的手术切口何时拆线？
　　2、打结方法有哪些？
　　【115号题】第一站 病史采集 女，33岁，突发右上腹痛伴恶心呕吐2小时入院。既往“妇科良性肿瘤史”
　　病例分析 脑梗塞 高血压病
　　第二站 体格检查 体表标志：第7颈椎 腋后线 锁骨下窝 肩胛下区
　　左下腹包块触诊 脊柱检查
　　技能操作 右前臂外伤骨折 急救处理
　　第三站 记不清了 有期前收缩
　　医德医风是推荐外院就诊，走穴
　　【117号题】病史采集，男，30岁，间断大咯血5年，咳嗽，脓痰3天。病例分析，有机磷农药中毒，第二站，胸部体表标志，脊柱检查，直肠指检，移动性浊音，右小腿外伤清创
　　【120号题】四川泸州
　　第一站 采集：全腹胀伴呕吐5天入院 病例分析 右侧穿刺伤 右侧血气胸 失血性休克
　　第二站 描述腋中线 锁骨中线 胸骨上窝 肩胛角 肩胛间区的体表标志 脊柱检查 问髌阵挛阳性表现及意义 操作 左上臂开放性伤口三角巾包扎 问 骨折固定的意义
　　第三站 期前收缩 支气管呼吸音 气胸 肝破裂 升结肠癌 房颤 右束支阻滞 医德
　　【122号题】
　　病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
　　病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg
　　考虑：开放性血气胸，失血性休克，
　　操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征，
　　第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血
　　【124号题】吉林白山
　　病史采集：患者56岁 最近气短 不能平卧 来医院就诊
　　第二站：1 乳房的检查 2 肋脊角的叩击 3 题干忘了
　　4 骨的穿刺
　　【125号题】浙江宁波
　　病史：男性 腹痛黑便1天
　　病例分析：左乳腺癌
　　体查：胸膜摩擦感 脾脏触诊 脑膜刺激征 提问：脾大分度情况？
　　操作：心肺复苏 2个循环 提问：小儿按压部位？
　　3站：第1个记不清了 2呼气性干啰音3正常心电图4室上速5肺炎6肠梗阻7硬膜下血肿8医德医风
　　【127号题】广西桂林
　　1、发热伴颈部淋巴结肿大
　　肠梗阻
　　2阑尾手术消毒
　　胸膜摩擦音、脑膜刺激征
　　【127号题】1、病史采集：发热伴双侧进补淋巴结肿大半个月
　　2、肠梗阻
　　第二站：胸膜摩擦音、脑膜刺激征、脾脏触诊、阑尾炎消毒
　　提问：1、心包摩擦音和胸膜摩擦音的区别2、碘伏能不能杀死芽胞？
　　【128题】1、病史采集：发热伴双侧进补淋巴结肿大半个月
　　2、肠梗阻
　　第二站：胸膜摩擦音、脑膜刺激征、脾脏触诊、阑尾炎消毒
　　提问：1、心包摩擦音和胸膜摩擦音的区别2、碘伏能不能杀死芽胞？
　　【129号题】四川绵阳
　　病史采集：风心病
　　病例分析：阑尾炎。
　　体格检查：脾脏触诊 脑膜刺激征 心前区视诊
　　操作技能：胆囊癌手术消毒
　　上机：干啰音、胸腔积液、肠梗阻、急性胰腺炎、正常心电图、房颤 后编记不到了
　　【130号题】一站：左病理采集：呕血黑便，病理分析：左侧肱骨骨折
　　【131号题】安徽滁州
　　病史采集：右心衰 高血压 ; 病例分析 左股骨颈骨折 体格检查：心脏叩诊 心界 甲状腺触诊 乳癌术后换药
　　【131号题】河北
　　第一站：
　　病史采集：患者，X，X岁，双下肢水肿1月，喘息1天。
　　病例分析：患者，女，54岁，左髋外伤5小时。患者5小时前不慎摔倒，左髋部着地。不能站立和行走，左髋关节活动受限。既往无高血压、冠心病史。
　　查体，心肺查体未见异常。左髋部畸形，压痛，左下肢活动受限，外旋50度，纵向叩击痛。足背动脉搏动可。感觉正常。
　　还有一张X线图片示：左股骨颈骨折。（由于其图片不清楚，所以分型不清，考虑是头下型或头颈型）
　　第二站：
　　查体：问：甲状腺视诊应注意什么。查
　　甲状腺触诊，心脏叩诊，腹部听诊
　　操作：乳腺手术后换药
　　第三站：
　　1 听心脏（不会）
　　2听呼吸（不会）
　　3心电图
　　可能是正常的（反正和正常的差不多，大家就看看那谢和正常差不多的吧）
　　4心电图
　　室性心动过速
　　（我答的是室上性心动过速，后来看书才知道的）
　　5头颅CT 应该是硬膜下血肿
　　6胸片
　　正常的
　　（备选答案有气胸、胸腔积液、正常心电图、第4个忘了
　　大家看下肺结核吧，我看不太像）
　　7腹部X线片
　　肠梗阻
　　（备选答案忘了
　　后来看书可以确定肠梗阻）
　　8一个老大夫上班时发现抽屉里有一封信和一打钱，是住院的病人给的他的，后来他打电话让下大夫把这些钱给病人存入了住院费里面。
　　备选答案：A 把钱存入患者的住院费；B 将钱退还给病人，并对其家属进行严厉的批评教育；C把钱留着，看病人的治疗情况再决定是退还病人还是留下；
　　D 忘了
　　可能是把钱留下的意思
　　【132号题】病史采集：乏力腹胀3年，呕血黑便几个小时来着，饮酒史20年。
　　病例分析：肘关节脱位。
　　体格检查：心浊音界叩诊、腹部杂音听诊、腋窝淋巴结检查。
　　技能操作：穿脱隔离衣
　　【132号题】内蒙古
　　1 男 30岁 乏力 呕吐，黑便饮酒史20余年
　　和 左肘关节后脱位
　　2 心浊音界叩诊 腹部听诊 穿脱隔离衣 腋窝淋巴结触诊 问题：腹壁见条索状 ：肠蠕动波
　　3 正常胸片 支气管呼吸音 肠梗阻 硬膜外血肿 ，室上性心动过速
　　【133号题】浙江
　　第一站：病史采集：双下肢水肿伴腹胀，有“丙肝”10年，未治疗。
　　病例分析：子宫多发性肌瘤，缺铁性贫血
　　第二站：体格检查：脉搏，胸部听诊，肝脏触诊（单、双手），上述检查均要告知检查结果。
　　技能操作：穿手术衣，带无菌手套。
　　第三章：1：不会。2：支气管肺泡呼吸音，3、4题不大记得了，5、6、7题肺结核、消化道穿孔、硬膜下血肿，8：关心病人，要细致仔细，大致这样
　　【135号题】呼吸频率测定
　　心脏触诊
　　肝脏触诊（单双手）
　　【135号题】云南
　　第一站，病史采集是：男，发作性心前区疼痛1月，加重2小时就诊。
　　病例分析：女，55岁，腹胀伴食欲减退、消瘦2个月。诊断：卵巢癌。吸氧
　　【136题】安徽
　　病史采集:意识障碍4小时，呕血黑便五天；病例分析：女，38岁，持续下腹部疼痛5小时，剧痛。病史：一年前发现右下腹包块，月经世正常，宫内节育器；血常规WBC14*10/9,N80.诊断是：卵巢蒂扭转和腹膜炎；操作是鼻导管吸氧；体格检查是测身高，心脏的听诊；脾脏的触诊；
　　【137号题】主诉心悸一年加重三小时
　　【139号题】体格检查：1，皮肤的弹性及水肿；心脏的触诊；脾触诊
　　技能操作：2，胃肠减压
　　【140号题】四川泸州
　　第一站：病史采集：尿频尿急尿痛。病例分析：风疹。第二站：体格检查：第一：蜘蛛痣检查；二：心脏听诊。三：肝脏单双手触诊。操作：插胃管，胃肠减压。 第三站：心脏听诊：期前收缩，肺听诊：湿罗音。胸片：1.气胸？。1.肾结石？3.脑出血。心电图：1.房早。2.室速。医德医风：医生告知得癌症病人只有2个月时间了，治疗不治疗都一样，回家想吃啥吃啥吧。家人接受不了，你的看法呢？
　　【141号题】第一站
　　病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
　　病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmHg考虑：开放性血气胸，失血性休克
　　第二站
　　基本操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征
　　第三站：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血。
　　【143号题】问诊：发热、腹痛、伴里急后重2小时
　　病例：急性心肌梗塞
　　【143号题】
　　病例采集急性菌痢，分析忿性心梗前间壁。基本操作腰穿；检查；第七颈椎，腋中线，脾触诊，肛门拈诊。
　　操作：腹穿。提问：一次抽液超过多少病人不适？为什么不能垂直进针?
　　【144题】考区：浙江杭州考试类别：临床执业考试日期：2012.07.03
　　 1,2,3站具体内容：1站病史采集：男，69岁，气促、不能平卧3小时，急诊入院。病例分析：男，60+岁，腹泻3+月，大便带血1周。3月里，患者有腹泻便秘交替史，体重减轻。查体:生命体征平稳，睑结膜稍苍白，心肺腹查体无殊。有痔疮史7年，否认结核病史。辅助检查：血常规提示无感染，血红蛋白101g/L，余都正常。大便OB阳性，neg好像是1.3（具体数值不记不清了），气钡灌肠是幅图（钡剂有明显中断）。
　　 2站 乳房的视诊；脊柱的查体；肋脊角的叩诊；脉压的概念，脉压减小的疾病举例。操作：骨穿。
　　 3站 心脏听诊：30岁，男，既往体健，感冒后觉“胸闷心悸”问二尖瓣区可听到的是：窦性心律不齐、窦性心动过速、室早、还有一个记不清了，肯定不是答案。选的窦性心动过速。
　　 肺部听诊 体温高，病程1周，成年男性，选湿罗音。
　　 胸片是 左肺上部无肺纹理，透亮度增强，选气胸。
　　 腹部B超，在左肾区或者是左肾输尿管的位置可看见一个高密度的竖直状的长形结石，看起来又好像是下面宽些，好像是肾脏里的，我也不确定是选肾结石还是输尿管结石。选的输尿管结石。
　　 心电图2张。我确实记不清了。
　　 最后一个是一女患者，刚进手术室被推出来，因为来月经了，问过错怪谁：病人自己不讲出来，推病人去手术室的人，查房护士，查房的主管医生。我选的医生，毕竟是考试，只能选同类了。
　　 3站得了17分，不过错了哪到题我就不知道了，答案只供参考。
　　【146题】第一站：病史采集：男孩，10岁，高热，寒战，膝关节红肿痛。
　　 病例分析：太长记不清，但是是 典型的甲亢，伴窦速，有甲状腺肿大。
　　 第二站：体检：振水音，心脏触诊，肛门指诊。
　　 操作：心肺复苏 问题儿童应该按压什么地方？
　　 第三站：记不清了，只记得7个，差一个。应该有湿罗音、正常心电图、听心音是早搏、胸腔积液、横结肠癌、CT是急性胰腺炎、最后是55岁病人已诊断是肺炎，医生说要进一步检查，病人不肯，应怎么做？（答案里只能选：医生要反复讲明检查重要性，实在不检查，应尊重患者的意见但要签字） 　
　　【148题】贵州毕节
　　病史采集 男孩20 发热腹痛腹泻伴里急后重2天病例分析 COPD
　　体格检查，气管检查，乳房触诊 脾脏触诊 提问，咽部的检查 腹部条索状见于？
　　操作脊柱损伤的搬运
　　第三站听诊干罗音和湿罗音 肠梗阻 胸腔积液 心电图窦缓 医德医风，昏迷病人在没有家属在的情况下要急诊手术医生该怎么办
　　【150号题】第一站
　　病史采集：左下腹痛2天 病史病例分析：慢性阻塞性肺气肿 II型呼衰 休克？第二站
　　腹壁检查 胸骨下角 肩胛尖区 胸骨 胸骨柄 腹上角 说出标志位置并且指出 膝关节检查及回答问题股动脉穿刺 第三站
　　心房颤动 气胸平片 医生跟患者换床事情，道歉同意。